Стрептококковый тонзиллофарингит
Возбудителем заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). В норме он колонизирует глотку у 3% взрослых и 15-20% детей школьного возраста.
Вы можете записаться на приём, позвонив по телефону +7 (4872) 701-391 или с помощью сервиса онлайн-записи
Информация
БГСА передается воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больные, и реже, бессимптомные носители. Стрептококковый тонзиллит возникает, как правило, у детей 5-15 лет, наибольшая заболеваемость отмечается в холодное время года. Чаще всего вспышки болезни регистрируются в организованных школьных и студенческих коллективах.
Симптомы
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Характерно острое начало с повышением температуры тела до 38-39°С, ознобом, головной болью, общим недомоганием, болью в горле, усиливающейся при глотании и приеме пищи, болью в суставах и мышцах, изредка тошнотой и рвотой. При осмотре зева отмечается яркая гиперемия небных дужек, малого язычка, задней стенке глотки и небных миндалин. Иногда они покрываются рыхлым налетом светло-желтого цвета. У больных также отмечается уплотнение, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.
Осложнения
В остром периоде заболевания есть риск присоединения анаэробной бактериальной флоры, в результате чего воспаление распространяется на соседние ткани с развитием парафарингита, паратонзиллярного абсцесса. Наиболее опасным последствием БГСА-тонзиллита называют синдром стрептококкового токсического шока. Он протекает с явлениями системной коагулопатии, выраженной гипотензией, полиорганной недостаточностью.
Особого внимания заслуживают поздние (иммунные) осложнения БГСА-тонзиллита – постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка. Они возникают у 0,3% пациентов на этапе реконвалесценции. Поражение почек манифестирует спустя 7-10 суток после появления первых симптомов ангины, ревматическая лихорадка возникает через 2-3 недели после перенесенного заболевания.
Диагностика
Ни родители, ни врач не могут диагностировать острый тонзиллит стрептококковой природы только на основании осмотра. Диагностика стрептококкового тонзиллита обязательно должна включать в себя бактериологическое исследование мазка с поверхности миндалин и задней стенки глотки, но известным недостатком метода является невозможность получения быстрого результата. Альтернативой является Стрептатест – иммунохроматографический экспресс-тест, чувствительность которого достигает 97%, но из-за низкой чувствительности результаты Стрептатеста обязательно подтверждаются бакпосевом мазка.
В клиническом анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ. Показатель С-реактивного белка при стрептококковом тонзиллите возрастает более чем в 2 раза.
Лечение
Подтвержденные случаи БГСА-инфекции миндалин требуют системной антибиотикотерапии, которая сокращает период заболевания, уменьшает риск передачи возбудителя и снижает вероятность иммунных осложнений. Для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии. Необоснованно низкие дозы данных препаратов могут приводить к росту резистентности микроогранизмов. Раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания. Антибиотикотерапия острого тонзиллита сопровождается местной симптоматической терапией, направленная на облегчение состояния больного. Пациентам назначают спреи и таблетки для рассасывания, которые обладают анестезирующим и противовоспалительным действием. Большинство случаев стрептококкового тонзиллита имеют благоприятное течение, выздоровление при легких и среднетяжелых вариантах болезни занимает не более 10-14 дней. При выздоровлении проводят контрольный анализ крови. При первых признаках осложнений необходимо обратиться к педиатру.